Бактериурия — обнаружение бактерий в моче у ребенка чаще всего возникает при попадании патогенных микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки, стрептококков, синегнойной палочки) или условно-патогенной микрофлоры (протея, клебсиеллы) в почки и мочевой пузырь.
Этот симптом характерен для инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, уретрит). При этих патологиях бактерии попадают в мочу нисходящим путем в связи с прогрессированием воспаления, размножением микроорганизмов с последующим их обнаружением в моче малыша.
Другим путем заражения (восходящим) патогенные микроорганизмы инфицируют мочевыделительную систему:
- при проведении медицинских процедур нестерильным инструментарием (катетеризация мочевого пузыря, забор мочи и крови) – контактный путь;
- при гнойных инфекционных процессах половой сферы (вульвиты, вульвовагиниты, воспаление матки и яичников), заболеваниях пищеварительной системы, чаще прямой кишки (геморрой, проктит) – гематогенный путь;
- при некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, лептоспироз, паратиф) – лимфогенное заражение;
- при несоблюдении гигиенических норм у девочек.
Также одной из причин обнаружения бактерий в моче у ребенка может возникать при нерегулярном мочеиспускании – малыш забывает помочиться, заигравшись, при стрессе (начало посещения детского сада или других изменений режима, неудобный горшок) в связи со стойким спазмом, приемом некоторых лекарств, уменьшение питья.
Виды бактериурии
Бактерии определяют только при исследовании свежесобранной мочи с показателем выше 105 единиц в 1 миллилитре.
Выделяют три вида бактериурии: истинная, ложная и асимптомная.
Истинная бактериурия определяется в случае присутствия патогенных микроорганизмов в моче при их попадании и размножении непосредственно в органах мочевыделительной системы (почках, мочевом пузыре, мочевыводящем канале): пиелонефрите, цистите, уретрите.
Предрасполагающими факторами, которые способствуют развитию заболеваний, осложненных бактериурией, являются:
- застой мочи в результате длительного спазма или какого-либо препятствия оттоку мочи (камень, соли, песок);
- обратный заброс мочи в почки или мочеточники (рефлюкс);
- стойкое снижение иммунитета;
- частые переохлаждения, стрессы;
- сопутствующие заболевания у ребенка (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, множественные очаги гнойной инфекции).
Ложная бактериурия возникает при попадании микробов в мочевыводящие пути, но без их последующего размножения (при хорошем иммунитете, приеме антибиотиков).
Для этих видов бактериурии характерны симптомы заболеваний, вызвавших появление возбудителей инфекции в моче.
- Пиелонефрит (воспаление лоханок почек) проявляется слабостью, ознобом, повышением температуры (до фебрильных цифр – 38-39 С), болью в поясничной области, капризностью малыша. У грудничков пиелонефрит проявляется беспокойством, стойким снижением аппетита, срыгиваниями (до рвоты), повышением температуры, без симптомов вирусной инфекции (насморка, кашля).
- Для цистита и уретрита чаще характерны дизурические
расстройства (задержка мочи или ее недержание, учащение мочеиспусканий в ночное время, мочеиспускание небольшими порциями), боли и жжение при мочеиспускании, слабость, вялость, повышение температуры (37-38 С), боль внизу живота с иррадиацией в промежность и/или поясницу.
- Также бактериурия может возникать при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, которые развиваются на фоне врожденных пороков почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также половой сферы (семявыводящих протоков, яичка) или при сложных врожденных пахово-мошоночных грыжах. Своевременная диагностика врожденной патологии мочеполовой системы является важным фактором профилактики развития тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний, протекающих с бактериурией.
Для всех заболеваний с бактериурией характерны изменения цвета и запаха мочи (мутность, осадок), неприятный запах, слизисто-гнойные выделения из уретры.
Бессимптомная или асимптомная бактериурия (скрытая) – это наличие бактерий в моче у ребенка, но без клинических проявлений основного заболевания. Чаще всего этот симптом проявляется при диспансеризации или при обследовании ребенка или диагностика патологии других органов и систем.
Как правильно собирать мочу на анализ
Для определения возбудителя инфекционного процесса нужно правильно собрать мочу на анализ:
- моча собирается в специальный стерильный контейнер (при необходимости забор мочи проводится стерильным катетером);
- перед сбором мочи половые органы ребенка нужно подмыть теплой проточной водой;
- для анализа берется средняя порция утренней мочи (малыш мочиться в горшок, затем в контейнер и последняя порция опять в горшок);
- нужно как можно скорее доставить мочу в лаборатории (свежая моча) – анализ желательно провести в течение получаса после сдачи;
- перед проведением анализа не желательно принимать лекарственные препараты, особенно антибактериальные лекарственные средства и кортикостероиды.
Лечение бактериурии
При диагностировании гнойно-воспалительных болезней почек, мочеточников, уретры или мочевого пузыря необходимо назначение своевременного и правильного лечения, которые должен назначить специалист: нефролог или уролог, с коррекцией терапии, с комплексным обследованием и консультациями узких специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).
Терапия данного симптома зависит от ее причины, клинических проявлений основного заболевания, тяжести течения и возбудителя инфекции.
При легком течении заболевания, скрытой бактериурии лечение назначается в виде курсового приема антибиотиков, противовоспалительных препаратов, мягких диуретиков (чаще используются фитопрепараты – Канефрон, Цистон, Уролесан), антигистаминных лекарственных средств, растительных адаптогенов.
При среднетяжелом и тяжелом течении болезней лечение проводится в специализированном стационаре и под динамическим наблюдением лечащего врача с контролем лабораторных показателей крови и мочи.
Что нужно делать родителям и чего делать нельзя в такой ситуации
При обнаружении бактерий в моче у ребенка, прежде всего, необходимо определить причину бактериурии, которая в большинстве случаев является только симптомом инфекционно-воспалительного заболевания почек, уретры, мочевого пузыря.
Важно помнить, что для определения микроорганизма нужно правильно собрать мочу в стерильный контейнер и провести анализ в течение получаса после мочеиспускания (свежая моча).
Нельзя заниматься самолечением – прием любых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и гормональных лекарственных средств, может вызвать изменение показателей мочи.
Родителям необходимо помнить, что наличие патогенной микрофлоры в моче ребенка считается показателем развития гнойно-воспалительных заболеваний, поэтому нельзя применять любые тепловые процедуры (ванны, компрессы) – они вызывают прогрессирование гнойных заболеваний и их осложненное течение (пиелит, бактериальный сепсис).
В 25-30% случаев бактериурия развивается при длительной задержке 
мочи в результате различных причин, поэтому родители должны следить за регулярностью мочеиспусканий у малыша, устранить все предрасполагающие факторы, способствующие развитию дизурических расстройств (стресс, нормализация питьевого режима и диеты, чтобы исключить развитие дисметаболических нарушений и отложения солей).
Также важным фактором в развитии бактериурии у девочек — считается восходящее заражение при несоблюдении личной гигиены, что связано с анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала и его взаиморасположения с половыми органами и прямой кишкой.
Устранение этих факторов – приводит к полному излечению и устранению бактериурии без медикаментозного лечения (при отсутствии диагностических признаков инфекционно-воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы после полного и комплексного обследования ребенка).
Бактериурия считается важным диагностическим признаком серьезных заболеваний, поэтому при обнаружении в моче ребенка любых возбудителей инфекционного процесса необходимо провести дополнительные инструментальные обследования и полностью соблюдать все назначения специалиста, а также устранить все факторы, предрасполагающие попаданию патогенной микрофлоры и прогрессирование гнойно-воспалительного процесса у малыша.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна