Рахит – заболевание, которое обусловлено недостатком (дефицитом) витамина Д, возникающее у детей младшего возраста — в первые три года жизни малыша.
Первые признаки рахита возникают чаще в двухмесячном возрасте, а у недоношенных малышей раньше.
Родители начинают замечать изменения в поведении ребенка:
- беспокойство;
- повышенную возбудимость и пугливость ребенка в виде вздрагиваний при громких звуках или внезапных вспышках света;
- сон малыша становится тревожным и поверхностным;
- отмечается повышенная потливость волосистой части головы и/или лица.
Пот ребенка приобретает кислый запах, раздражает кожные покровы и вызывает зуд, что только усугубляет беспокойство и нарушения сна.
Малыш трется головой о подушку, в результате чего появляется облысение затылка.
Также появляются другие патологические симптомы:
-
повышенный тонус мышц (являющийся нормой для этого возраста) постепенно сменяется сниженным мышечным тонусом (гипотонией);
- при пальпации костей черепа появляется податливость черепных швов и краев большого и малого родничка;
- появляются утолщения на ребрах («рахитические четки»).
Изменений со стороны внутренних органов в начале заболевания не наблюдается.
При отсутствии адекватного и своевременного лечения начальный период переходит в период разгара рахита, который характеризуется:
выраженными расстройствами, вплоть до задержки психомоторного и физического развития:
- ребенок неохотно поворачивается на живот и спину;
- не делает попытки присесть, когда его тянут за ручки;
- реже гулит, нет лепета (произношения слогов).
Отмечаются процессы остеомаляции в плоских костях черепа, то есть размягчения костей, особенно ярко выраженные при остром течении болезни.
Со временем может развиться уплощением затылка, часто одностороннее.
Характерные для этого периода изменения в конфигурации грудной клетки:
- ее «вдавление» в нижней трети грудины («грудь сапожника»);
- «выбухание» («куриная грудь»).
Возможно О-образное, а также (значительно реже) Х-образное искривлению ног и формирование суженного («плоскорахитического») таза.
Иногда наблюдается разрастание некальцифицированной костной ткани:
- образование лобных и теменных бугров;
- увеличение окружности головы;
- утолщение в области запястья («браслеты»);
- утолщения в местах перехода костной ткани в хрящевую на ребрах («четки»).
Только правильное лечение заболевание путем коррекции гиповитаминоза Д позволяет полностью излечить ребенка и остановить дальнейшее прогрессирование всех этих неприятных симптомов.
Факторы, провоцирующие развитие рахита:
- недоношенность;
- большой вес младенцев при рождении (крупный плод);
- многоплодная беременность;
- ранний перевод на искусственное вскармливание с кормлением малыша неадаптированными детскими смесями или коровьим молоком;
- ограничение двигательной активности малыша (тугое пеленание);
- злоупотребление прикормом, богатым углеводами, особенно опасно частое кормление ребенка манной кашей;
- недостаток ультрафиолета;
- заболевания ЖКТ, дисбактериозы или незрелость ферментов, которые ухудшают всасываемость кальция и фосфора в кишечнике;
- врожденные аномалии развития печени и почек;
- смуглая кожа малыша, в этом случае витамин Д плохо вырабатывается в кожных покровах;
- наследственные нарушения обмена веществ;
- прием некоторых противосудорожных средств или глюкокортикоидов.
Аквадетрим при лечении рахита
«Идеология» лечения рахита заключается в устранении причин, вызвавших дефицит витамина Д и его поступление в организм.
При этом терапия рахита должна быть комплексной и длительной с обязательным включением
неспецифических методик, направленных на общее укрепление организма:
- рациональное (естественное) вскармливание;
- организация режима дня, соответствующего возрасту ребенка;
- обеспечение длительного пребывания ребенка на свежем воздухе с достаточной инсоляцией (в среднем не менее 4 часов в день);
- лечебная гимнастика и массаж;
- закаливание;
- лечение сопутствующих заболеваний.
Специфическая терапия заключается в постоянном поступлении в организм малыша определенных доз Витамина Д.
Чаще всего для этого используется водный раствор холекальциферола – Аквадетрим или масляный раствор витамина D.
Аквадетрим – это лекарственный препарат в виде водного раствора холекальциферола.
Он регулирует минеральный обмен в организме основный на регулировании метаболизма кальция и фосфора, что способствует минерализации костей и росту скелета.
Основным действующим компонентом Аквадетрима является холекальциферон – активный противорахитический фактор.
Аквадетрим – это лекарственное средство, представляющее водный раствор холекальциферола, содержащий 15 тысяч МЕ витамина D3 в одном миллилитре препарата, что соответствует 30 каплям.
Это соответствует 500 МЕ в 1 капле.
Он лучше всасывается из ЖКТ, чем масляный раствор.
Этот факт имеет большое значение при назначении данного препарата у недоношенных и ослабленных детей, а также у пациентов с функциональными нарушениями пищеварительного тракта, что нарушает всасывание масляных растворов витаминов.
Фармакологическое действие Авквадетрима
Витамин D необходим для нормального функционирования многих органов и систем организма:
- паращитовидных желез;
- иммунной системы, играя существенную роль в продукции лимфокинов;
- положительно влияет на абсорбцию кальция и фосфатов в кишечнике;
- регулирует процесс кальцификации костей и транспорт минеральных солей;
- нормализует выведение фосфатов и кальция почками.
Ионы кальция в физиологических концентрациях обеспечивают:
- поддержание тонуса мышц скелета;
- функцию миокарда;
- регулирует свертывание крови;
- способствует проведению нервного возбуждения.
Нарушение всасывания витамина D, недостаток его в пище и в связи с этим дефицит кальция в период активного роста ребенка может привести к развитию рахита.
При дефиците витамина Д период беременности могут возникнуть:
- тетания беременных;
- нарушение процессов дифференцировки костной системы у новорожденных.
Всасывание холекальциферола после приема внутрь происходит в тонком кишечнике. Биотрансформация Аквадетрима происходит в почках и печени.
Он хорошо проникает через фетоплацентарный барьер и может накапливаться в организме.
Основная часть препарата выводится из организма с желчью и в незначительном количестве почками.
Показания к применению препарата Аквадетрим
Препарат Аквадетрим применяется при следующих состояниях:
Для лечения и профилактики рахита и рахитоподобных заболеваний.
Для лечения и профилактики дефицита витамина D:
- при состояниях с повышенной потребностью организма;
- неполноценном питании;
- недостаточной инсоляции;
- при гипо – и авитаминозах.
При нефрогенной остеопатии.
При гиповитаминозе D3, связанном с заболеваниями ЖКТ:
- болезни Крона;
- глутеиновой энтеропатии;
- персистирующей диарее;
- при синдроме мальадсорбции.
Способ применения и режим дозирования
Дозу Аквадетрима устанавливаются индивидуально в зависимости от возраста пациента, цели (лечение или профилактика заболеваний) и с обязательным учетом количества витамина D, которое получает пациент с пищей и в форме других лекарственных средств.
Препарат принимают внутрь в каплях в ложке жидкости из расчета, что в 1 капле Аквадетрима содержится 500 МЕ колекальциферола.
Для профилактики развития рахита и рахитоподобных заболеваний
У доношенных новорожденных с 4 недель жизни и детям до двух – (трехлетнего) возраста (по назначению участкового врача – педиатра) и при достаточном пребывании ребенка на свежем воздухе, препарат назначают в дозе от 500 до 1000 МЕ в сутки (одна — две капли препарата).
У недоношенных детей (с четырехнедельного возраста), близнецов и детей, живущих в неблагоприятных условиях, Аквадетрим назначается по 1000-1500 МЕ в сутки (две — три капли), а в летнее время (при хорошей инсоляции и обязательных прогулках на свежем воздухе) — доза уменьшается до 500 МЕ в сутки (1 капля препарата).
Для лечения рахита
Аквадетрим назначается в зависимости от варианта течения и тяжести заболевания от 2000 до 5000 МЕ в сутки (4-10 капель).
При этом необходимо обязательно контролировать клиническое состояние пациента и биохимические показатели:
- уровни кальция, фосфора в крови;
- активности ЩФ в крови и моче.
Начальная доза препарата Аквадетрим составляет 2000 МЕ, которая при хорошей переносимости через 3-5 дней повышается до 3000 МЕ (индивидуальной лечебной).
Доза выше 3000 МЕ (4-5 тысяч МЕ) назначается только при наличии выраженных костных деформаций.
Лечение продолжается до стойкого лечебного эффекта с последующим переводом на дозу 500 – 1000 МЕ (профилактическую).
Лечение рахитоподобных заболеваний
Аквадетрим при данной патологии назначают в дозе от 20 000 до 30 000 МЕ в сутки (40-60 капель).
Доза препарата зависит:
- от возраста;
- от тяжести заболевания;
- массы тела.
Терапия проводится с обязательным контролем биохимических показателей крови и общего анализа мочи.
Курс лечения составляет от 4 до 6 недель.
Противопоказания к назначению
Аквадетрим не назначается:
- детям до 4 недельного возраста;
- при гипервитаминозе D;
- при повышенной чувствительности к витамину D и/или вспомогательным компонентам препарата;
- при гиперкальциемии (повышении уровня кальция в крови);
- при мочекаменной болезни и дисметаболической нефропатии (при наличии отложений солей оксолатов и образовании оксалатных кальциевых камней в почках);
- гиперкальциурии (повышенном выведении кальция с мочой);
- при саркоидозе;
- при наличии выраженных функциональных нарушений и острых, подострых и хронических заболеваниях почек, а также при развитии почечной недостаточности;
- при активной форме туберкулеза легких.
С осторожностью Аквадетрим применяется:
- у детей до года при предрасположенности к раннему закрытию родничков (с обязательным ежемесячным контролем размеров переднего темечка с рождения);
- у пациентов, которые находятся в состоянии иммобилизации;
- при приеме сердечных гликозидов и тиазидов.
Побочное действие
Побочные эффекты Аквадетрима могут возникать при острой или хронической передозировке этого лекарственного препарата в результате:
- длительного и бесконтрольного приема витамина Д без назначения врача с превышением суточной дозы;
- без учета уровня витамина D в пище и других лекарственных препаратах.
Симптомы гипервитаминоза D, которые проявляются:
- потерей аппетита;
- тошнотой;
- рвотой;
- выраженными головными, мышечными и суставными болями;
- запорами;
- сухостью слизистых полости рта;
- полиурией;
- общей слабостью.
При длительной передозировке в связи с приемом препарата в высоких дозах могут развиваться:
- нарушения психики с депрессивными состояниями;
- нарушение сна;
- выраженная потеря массы тела;
- кальциноз почек, легких и кровеносных сосудов.
При этом наблюдается повышение температуры тела и появление в моче белков, лейкоцитов и гиалиновых цилиндров, а также повышение уровня кальция в крови.
При появлении этих признаков необходимо отменить прием Аквадетрима, ограничить поступление кальция в организм и назначить витамины А, В и С.
Также побочное действие при приеме Аквадетрима — реакции повышенной чувствительности:
- аллергическая сыпь;
- ангионевротический отек;
- отек Квинке.
Лекарственное взаимодействие препарата Аквадетрим при одновременном приеме с другими лекарственными препаратами
При одновременном применении Аквадетрима с холестирамином, рифампицином и противоэпилептическими препаратами, может развиться снижение всасывания холекальциферола.
При одновременном применении Аквадетрима с тиазидными диуретиками повышается риск возникновения гиперкальциемии (повышается уровень кальция в крови).
Одновременное применение Аквадетрима и сердечных гликозидов может усиливаться их токсическое действие на организм пациента с повышением риска развития аритмий.
Назначение препарата Аквадетрим в лечебных целях в детском возрасте необходимо:
- проводить под обязательным динамическим медицинским наблюдением;
- определять уровень кальция в моче и крови;
- корректировать режим дозирования, особенно в детей до года.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна