При появлении на свет малыша раньше срока — большинство его жизненно необходимых органов развиты не полностью и постепенно созревают по мере роста ребенка.

Поэтому наиболее важным фактором, необходимым для нормального развития ребенка в будущем является своевременная и квалифицированная помощь сразу после рождения.

Роды при недоношенной беременности

При преждевременных родах особую опасность представляют расстройства дыхания, связанные с недостаточным количеством сурфактанта в легких – вещества, которое способствует становлению нормального дыхания, правильному расправлению альвеол и препятствует их спаданию.

Недостаточность сурфактата вызывает у малыша различные патологии бронхолегочной системы (пневмопатии, развитие респираторного дистресс-синдрома)  или даже остановку дыхания.

В первые минуты жизни при отсутствии самостоятельного дыхания может возникнуть необходимость использования аппаратов искусственной вентиляции легких и/или введение препаратов-аналогов сурфактанта, способствующих нормализации дыхания и постепенному созреванию дыхательной системы малыша.

Поэтому наиболее важным моментом при возникновении признаков преждевременных родов является доступность квалифицированной помощи в специализированных отделениях при перинатальных центрах или в родильном стационаре с возможностью оказания первой помощи новорожденному и с последующим выхаживанием крохи.

При этом объем медицинской помощи, ее продолжительность и длительность выхаживания зависит от веса новорожденного при рождении и срока гестации (истинного возраста малыша от зачатия до рождения).

Также недоношенный ребенок будет развиваться как физически, так и психоэмоционально не так как его доношенные сверстники. Это зависит от степени недоношенности и наличия фоновых патологий.

Хороший набор веса, постепенная адаптация недоношенного ребенка к окружающей среде, стабильное функционирование всех органов и систем крохи определяет длительность его нахождения в стационаре.

Особенности недоношенного ребенка

По статистики ВОЗ каждый год в мире рождаются 15 миллионов детей, около 10% всех новорожденных на планете относится на долю недоношенных.

Смертность у недоношенных детей выше, чем у доношенных новорожденных.

 

Степени недоношенности:

 

Степень	Срок беременности	Вес при рождении
1 –я	37-35 неделя	2500-2001 грамм
2-я	34-32 неделя	2000-1501 грамм
3-я (глубокая)	31-29 неделя	1501-1001 грамм
4-я (экстремальная)	28 недель и менее	1000 и менее

Чем внешне отличается недоношенный малыш

Внешне малыши, рожденные раньше срока, напоминают маленьких птенчиков в связи с несоответствием

пропорций телосложения:

• большая голова и короткие конечности;
• рост менее 45 см;
• кожные покровы красные;
• обилие пушковых волос на теле;
• ушки малыша анатомически прижаты к головке;
• задний родничок, расположенный на затылке, открыт;
• мышечный тонус снижен.

При глубокой и экстремальной недоношенности к вышеуказанным признакам добавляются следующие признаки:

• сосок груди не выделяется над уровнем кожи;
• бороздки на подошве есть только на определенной части;
• ногти полностью не покрывают ногтевое ложе;
• анатомическая неразвитость половых органов: у девочек половая щель не прикрыта половыми губами, а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Однако проблемы недоношенности состоят не только в отклонениях внешнего вида, проблема кроится в более серьезных моментах, незрелости развития органов и систем.

Центральная нервная система

При рождении раньше положенного срока центральная нервная система не успевает пройти все стадии развития, поэтому физиологические рефлексы характеризуются быстрым угасанием, соответственно, нарушается терморегуляция, тонус снижается, развиваются патологические рефлексы.

Дыхательная система

В связи с преждевременным рождением малыша легкие не в состоянии самостоятельно расправится в связи с отсутствием вещества, которое помогает расправлению при первом вдохом и называется сурфактантом. При отсутствии данного вещества развивается синдром дыхательной недостаточности, присоединяются инфекции. Такое критическое состояние требует неотложных реанимационных мероприятий.

Сердечно-сосудистая система

Закладка сердечнососудистой системы проходит на ранних сроках беременности, однако некоторые факторы могут привести к аномальному развитию и порокам развития.

Желудочно-кишечный тракт

Как правило, незрелость желудочно-кишечного тракта приводит к недостатку ферментной функции, нарушению метаболизма, дисбиоза, снижению ферменной функции. Поэтому недоношенные детки страдают вздутием, частым срыгиванием, рвотой, что приводит к обезвоживанию и гибели в случае не своевременной терапии. Выхаживают таких деток врачи – неонатологи, а именно специалисты, которые занимаются проблемами новорожденных с первых моментов рождения до 28 дней его жизни, затем наблюдением и лечением занимаются врачи – педиатры.

Как происходит набор веса у недоношенного ребенка при разных степенях недоношенности.

Набор веса при первой степени недоношенности по месяцам

 

Месяц жизни	Вес	Рост
1 месяц	300 грамм	3 – 3,5 см
2 месяца	800	3,5
3 месяца	800	3,5
4 месяца	900	3,3
5 месяцев	700	2,3
6 месяцев	700	2,0
7 месяцев	700	1,6
8 месяцев	700	1,5
9 месяцев	700	1,5
10 месяцев	400	1,5
11 месяцев	400	1,0
12 месяцев	300	1,2

 

 

Набор веса при второй степени недоношенности по месяцам

 

Месяц жизни	Вес	Рост
1 месяц	200 грамм	3,5 – 3,8 см
2 месяца	800	3,9
3 месяца	800	3,5
4 месяца	800	3,8
5 месяцев	800	3,3
6 месяцев	700	2,3
7 месяцев	600	2,3
8 месяцев	700	1,8
9 месяцев	700	1,8
10 месяцев	400	0,9
11 месяцев	500	1,0
12 месяцев	400	1,5

 

Набор веса при третьей степени недоношенности по месяцам

 

Месяц жизни	Вес	Рост
1 месяц	200 грамм	3,5 – 3,8 см
2 месяца	600	4,0
3 месяца	700	4,2
4 месяца	700	3,8
5 месяцев	800	3,0
6 месяцев	900	1,6
7 месяцев	600	1,6
8 месяцев	600	1,6
9 месяцев	500	1,6
10 месяцев	500	1,7
11 месяцев	300	0,6
12 месяцев	300	1,2

 

Набор веса при третьей степени недоношенности по месяцам

 

Месяц жизни	Вес	Рост
1 месяц	190 грамм	4,0 см
2 месяца	400	3,5
3 месяца	700	2,5
4 месяца	600	3,5
5 месяцев	700	3,6
6 месяцев	500	3,6
7 месяцев	500	2,5
8 месяцев	500	2,5
9 месяцев	500	1,5
10 месяцев	450	2,5
11 месяцев	500	2,2
12 месяцев	450	1,7

 

Календарь физического развития  недоношенного ребенка по месяцам

Родители должны понимать, что психомоторное развитие недоношенного малыша первого года жизни отличается от деток, которые родились в срок.

Месяц	Особенности развития
1 месяц	В первый месяц кроха, как правило, основное время проводит в спящем режиме. Это часто пугает родителей, но следует помнить о незрелости всех органов и систем ребенка, а особенно центральной нервной системы, что порой и является причиной сниженных рефлексов, включая чрезмерную сонливость.
2 месяца	Второй месяц жизни недоношенного ребенка характеризуется возможными изменениями состояния здоровья малыша: патологические изменение психомоторного состояния, судорожный синдром и т.д. Родители должны быть внимательны к любым изменениям и своевременно обращаться к врачу. В этот период прибавка в весе намного ощутимее, чем в предыдущий месяц.
3 месяца	Этот период характеризуется следующими навыками малыша: он начинает фиксировать взгляд; он делает неловкие попытки поднятия головы; он реагирует на шум, тактильный контакт
4 месяца	Малыш уверенно поднимает голову и удерживает ее на короткий период. Издает звуки, пытается захватить игрушку, удерживая ее на несколько минут. Появляется симптом гипертонуса, который подается корректировке с помощью квалифицированного массажа.
5 месяцев	Рефлексы совершенствуются, малыш удерживает игрушку на долгое время, следит за движением предмета и фиксирует взгляд, поворачивает голову на звук.
6 месяцев	В этот период своей жизни малыш значительно прибавляет в весе. Поворачивается со спины на животик. Узнает близких, проявляет эмоции радости, улыбается, лепечет.
7 месяцев	Это время характеризуется следующими моментами: малыш уверенно сидит; улыбается осознано; лепечет; держит уверенно игрушку; начинают прорезываться первые зубы.
8 месяцев	Месяц довольно насыщенный — малыш начинает самостоятельно изучать окружающий его мир, пытается ползать и дотянуться до заинтересовавшего его предмета. Возможно появление первого зуба. Ребенок различает интонацию речи взрослого: на более резкий тон может расплакаться, при мягком тоне проявляет радостные эмоции.
9 месяцев	В этом возрасте малыш уже окреп и в зависимости от степени недоношенности нагоняет своих сверстников, рожденных в срок, в психомоторном развитии. Он хорошо ползает, сидит, захватывает предметы, проявляет эмоции.
10 месяцев	В 10 месяцев малыш может делать попытки к первым шагам с помощью взрослых. Продолжается прорезывание зубов.
11 месяцев	Этот период жизни малыша насыщен новыми навыками, он может делать первые шаги самостоятельно, держать свою ложечку или кружку.
12 месяцев	К году ребенок развивается согласно критериям психомоторного и физического развития доношенных детей.

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

При правильном уходе и своевременном устранении всех возникающих проблем, постоянном наблюдении и внимании — недоношенные дети не имеют серьезных проблем со здоровьем (кроме малышей с выраженной незрелостью всех систем организма).

Поэтому малыши с недоношенностью, особенно глубокой или экстремальной до года наблюдаются в специальных центрах или отделениях, которые созданы при каждой областной или краевой больнице. Это необходимо для того, чтобы наблюдать за их ростом и развитием, своевременно выявлять и корректировать любые проблемы со здоровьем по мере роста ребенка.

 

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна