Пилороспазм — это выраженное спастическое сокращение мышц привратника желудка, расположенных на выходе из желудка.
При спазме привратника у ребенка возникают:
- проблемы со своевременной эвакуацией пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку;
- длительный застой с неприятными проявлениями и нарушением процесса пищеварения.
Почему и как развивается пилороспазм у детей разных возрастных групп
Привратник представляет собой мышцу, которая сокращается постоянно, а его правильный тонус регулирует работу всех отделов пищеварения и реагирует на изменение выделения и концентрации пищеварительных соков и нервных импульсов из головного и спинного мозга.
Пилороспазм – это судорожное сокращение привратника, которое развивается при сильном перераздражении нервной системы в сочетании с патологией пищеварительного тракта.
В зависимости от причины возникновения патологии выделяют первичный пилороспазм и вторичную форму данной патологии.
Первичный пилороспазм у грудных младенцев и детей раннего возраста развивается при тяжелом течении беременности, которая протекает:
- с тяжелыми токсикозами (гестозами) в первой и второй половине беременности;
- на фоне сложной эндокринной патологии;
- при сложных вирусных инфекция, перенесенных в период беременности;
- при нарушении фетоплацентарного кровообращения;
- при хронической гипоксии плода;
- при трудных родах, которые осложнились родовой травмой и/или перинатальными повреждениями нервной системы;
- при значительной незрелости пищеварительной и нервной системы у новорожденного;
- при глубокой недоношенности.
Первичный пилороспазм у детей старшего возраста, подростков развивается:
- при нарушениях своевременной передачи нервных расслабляющих импульсов на рецепторы привратника, что чаще всего наблюдается при значительных сбоях в работе центральной и/или вегетативной нервной системы (при стойких неврозах, энцефалопатиях, выраженной вегето-сосудистой дистонии, демиелинизирующих патологиях, спинномозговых грыжах);
- при длительных стрессах, резком психологическом переутомлении и/или физическом перенапряжении;
- при гиповитаминозах, особенно при значительном дефиците витаминов группы В;
- при интоксикациях, особенно при передозировке морфина или злоупотреблении никотином;
- при повышении тонуса блуждающего нерва, связанного со значительными нарушениями работы вегетативной нервной системы;
- рефлекторная форма пилоростеноза развивается при перераздражении начальных отделов кишечника или области илеоцекального угла.
Вторичный пилороспазм развивается у детей и подростков на фоне различных патологических процессов пищеварительной системы и органов малого таза:
- при язвенных дефектах с локализацией в области привратника;
- при хроническом гиперацидном гастрите и пилородуодените;
- при воспалении кишечника (стойких колитах, болезни Крона);
- при воспалительном процессе желчных путей (холангитах, холецистите);
- при полипах желудка и спаечной болезни;
- при воспалении органов малого таза.
В зависимости от степени сужения привратника пилороспазм может быть:
- полным (абсолютным);
- относительным.
Выделяют две формы патологического спазма привратника:
компенсированная, когда спазм в большинстве случаев спазм преодолевается, происходит частичное расслабление мышц и пища проталкивается через суженное отверстие;
некомпенсированная, при этом стенки желудка утомляются, перерастягиваются и наблюдается длительный застой пищи в желудке, он сопровождается нарушениями обмена веществ и трофическими расстройствами.
Пилороспазм симптомы
У детей раннего возраста пилороспазм проявляется сразу после рождения и характеризуется сначала нарастанием симптомов (при отсутствии лечения), а по мере роста малыша и созревании всех его органов и систем признаки пилороспазма постепенно уменьшаются, а к шести месяцам исчезают полностью.
Он проявляется:
- упорными и частыми срыгиваниями (объем более двух-трех столовых ложек), спустя несколько часов после кормления, реже рвотой фонтаном;
- снижением набора веса с уплощением весовой кривой;
- беспокойством, плачем, нарушением сна, часто это обусловлено кишечной коликой;
- при выраженном спазме отмечается выраженная потеря веса, обезвоживание организма, западение большого родничка, снижение тургора кожи и снижением общего мышечного тонуса с признаками поражения нервной системы.
Но при этом нужно знать и о существовании другой более сложной, чаще врожденной патологии привратника – пилоростеноз.
У детей раннего возраста эта патология развивается в результате врожденного порока развития при воздействии агрессивных факторов на эмбрион в период закладки желудка и нарушение его дальнейшей дифференцировки.
Пилоростеноз и пилороспазм (в зависимости от степени сужения и спазма) сопровождаются активацией перистальтики желудка с усилением и учащением перистальтических волн.
При пилороспазме их сила, ритм и скорость значительно увеличивается и отмечается стенозирующая перистальтика.
В определенные моменты перистальтические волны, достигая значительной силы – замедляются («застывают») и проявляются одеревенелостью желудка.
Также при пилороспазме проявляются сильные втяжения на стенках стенки желудка, он имеет форму четок.
Все эти патологические проявления связаны:
- с одеревенелостью желудка;
- со стенозирующей перистальтикой;
- с эктазиями или застойным расширением желудка.
Кроме этого прямым признаком пилоростеноза считается возникновение антиперистальтических волн.
Врожденный пилоростеноз излечивается только оперативными методами в первые дни жизни малыша — рассечение суженного кольца привратника и его пластика.
Важно знать, что выраженный пилороспазм, обусловленный стойкими неврогенными причинами или патологическими изменениями ЖКТ (без необходимого лечения) в любом возрасте может трансформироваться в пилоростеноз.
Постоянные и длительные спазмы привратника могут привести к нарушению его внутреннего строения – гипертрофии мышц и замещении мышечной ткани соединительной с развитием вторичного пилоростеноза.
К симптомам пилоростеноза у детей дошкольного возраста и школьников относятся:
- частые и длительные распирающие боли распирающего и/или колики в области желудка;
- болезненные спазмы в эпигастрии;
- постоянная тошнота, отрыжка и тяжесть в желудке, реже отмечается рвота, приносящая значительное облегчение;
- снижение веса и истощение организма;
- проявления гиповитаминоза;
- после исчезновения болей развиваются признаки «мочевого криза» — обильное выделение очень светлой и низкой плотности мочи.
При отсутствии лечения усиливаются все вышеперечисленные симптомы и общая прогрессирующая со временем слабость в связи с потерей солей с мочой и рвотой, а длительный застой пищи в желудке обуславливает крайне неприятный запах рвотных масс.
Все эти усугубляющиеся признаки характеризуют постепенный переход спазма в стеноз.
Скорость перехода спазма привратника в пилоростеноз зависит:
- от объема функциональных нарушений желудка;
- от характера и механизма расстройства центральной и периферической нервной регуляции органа;
- от причины патологических изменений;
- от возраста пациента.
Кроме этого вторичный пилоростеноз может быть связан:
- с органическими поражениями мышц и/или их рубцовых изменений;
- с химическим ожогом пилорического отдела желудка.
или в результате длительного и прогрессирующего пилоростеноза в связи с гипертрофией его мышц.
При пилоростенозе (доказанном морфологическом изменений мышцы и ее замещении соединительной тканью) единственным методом лечения считается – хирургическое вмешательство (в любом возрасте).
Диагностика заболевания
Диагностикой и последующим лечением этой патологии занимается врач-гастроэнтеролог.
Диагностика основана на проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в желудок.
Признаками пилороспазма считаются:
- задержка продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или поступление контрастной смеси мелкими порциями;
- желудок имеет форму «песочных часов»;
- для дифференциальной диагностики спазма и стеноза привратника вводят спазмолитический препарат, и отмечается расслабление мышц.
Дополнительным методом исследования является гастродуоденоскопия (введение зонда) и эндоскопическое исследование желудка с визуальным определением спазмированного пилорического отдела желудка.
Лечение пилороспазма у детей
У детей раннего возраста терапия пилороспазма основана на применении специальных адаптированных (антирефлюксных), содержащих различные загустители – камедь рожкового дерева, галактоманан:
- «Нестаргель»;
- «Фрисовом»;
- «Нутрилон-анти-рефлюкс»;
- «Семпер Лемолак».
Эти смеси вводятся в рацион малыша, даже если он находится на грудном вскармливании, но выбор и объем докорма осуществляется только лечащим врачом.
Кроме этого необходимо дробное кормление небольшими объемами с принятием специальных положений в кроватке.
Также курс лечения дополняется:
- массажами живота и общим расслабляющим массажем;
- применением спазмолитиков;
- седативных препаратов;
- купанием в отварах успокаивающих и расслабляющих лекарственных растений.
По мере созревания нервной системы пилороспазм у малышей постепенно исчезает.
Терапия пилоростеноза у детей после года основана на выявлении и максимальном устранения причины развития патологического процесса – патология нервной системы или пищеварительного тракта.
Основой лечения является специальная диета.
Пациентам устанавливается строгий режим дня и приема пищи, достаточный сон, исключение стрессов, физических и психологических перенапряжений и переутомлений.
Из рациона полностью исключают:
- острую пищу;
- маринованные блюда;
- копчености;
- любая раздражающая пища;
- продукты, имеющие в своем составе грубую клетчатку;
- пресное тесто, сдобу, сладости.
При обезвоживании со значительной потерей солей назначаются внутрь дробно солевые растворы, при необходимости их вводят внутривенно капельно.
При пилороспазме назначаются:
- спазмолитики и миорелаксанты для расслабления мышц;
- лечение дисбактериоза и других функциональных расстройств пищеварительного тракта;
- мягкие успокаивающие препараты с валерианой, пустырником;
- растительные адаптогены;
- для нормализации работы вегетативной нервной системы — ноотропы с седативными средствами и транквилизаторами (фенибут).
Дополняется лечение комплексами ЛФК, массажа, физиопроцедур (электрофорез со спазмолитическими лекарственными средствами, аппликации парафина) и дыхательной гимнастики.
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна