Тонзиллит – это острый или хронический воспалительный процесс небных миндалин, который проявляется болью в горле различной интенсивности, внешними проявлениями — воспаление и отек лимфоидной ткани и проявлениями интоксикации.

Поэтому крайне необходимо знать признаки, причины, симптомы и основы терапии тонзиллитов у детей.

Острая форма тонзиллита

Острый тонзиллит (ангина) представляет собой инфекционное или инфекционно-аллергическое воспаление лимфоидной ткани носоглотки.

Это заболевание с воздушно-капельным (реже фекально-оральным) путем заражения.

Инфекционными агентами, вызывающими тонзиллит являются:

•  вирусы (аденовирус, риновирус, энтеровирусы) – вирусная ангина;
• бактерии (стрептококк, стафилококк и реже пневмококк) – бактериальная ангина;
• грибы (рода Candida) – кандидозный тонзиллит;
•  различные ассоциации возбудителей – смешанный тонзиллит.

Почему и как развивается острый тонзиллит (ангина) у детей

Ангина возникает при воспалении лимфоидной ткани кольца Пирогова, расположенного в носоглотке и состоящего из следующих образований:

• небных миндалин (гланды);
• глоточных миндалин (аденоиды);
• трубных миндалин;
• лимфоидной ткани желудочков и складках гортани и грушевидных синусах;
• миндалины дна полости рта (язычная миндалина).

Миндалины являются органами специфической защиты верхних дыхательных путей и являются первым барьером на пути различных вредоносных агентов.

Небные миндалины расположены поверхностно и обеспечивают:

• захват и обезвреживание любого патогенного агента (вредоносные бактерии, вирусы, грибки или их сочетание или наслоение);
• образование в фолликулах специфических клеток иммунной защиты — Т — и В – лимфоцитов.

Именно миндалины и обеспечивают активный местный клеточный иммунитет в носоглотке.

Все эти процессы происходят в множественных специфических сферических лимфоидных образования, которыми и покрыты миндалины – фолликулах.

При постоянном контакте с патогенными факторами, которые малыш вдыхает через рот и на фоне стойкого снижения иммунитета в тканях миндалин и возникает воспаление.

Чаще всего данная патология развивается:

• после переохлаждений в связи со снижением местного иммунитета и активации собственной микрофлоры носоглотки (стафилококков, стрептококков, ассоциаций микробной и грибковой флоры);
• как проявление вирусной инфекции, вызванной аденовирусами, парагриппозной или энтеровирусной инфекцией (герпесная ангина);
• как обострение хронического тонзиллита (также в результате переохлаждений и/или стойком снижении иммунитета в осенне-зимний период).

Также имеет влияние и семейная предрасположенность к возникновению ангин связанная с особенностями строения миндалин и/или нарушения иммунологической реактивности ребенка.

Виды острого тонзиллита

В зависимости от локализации воспаления выделяют:

• катаральную ангину – негнойное воспаление ткани миндалин;
• гнойные виды ангин — фолликулярная и лакунарная;
• язвенно-некротическая.

В зависимости от возбудителя:

• вирусная ангина;
• бактериальная;
• грибковая;
• смешанная.

 По степени тяжести:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая форма.

Многим кажется, что ангина — несложная и часто встречающаяся болезнь, но главной опасностью ангины является возникновение отсроченных по времени осложнений.

К ним относятся:

• ревматизма сердца (миокардитов, эндокардитов), которые со временем вызывают формирование пороков сердца и сердечной недостаточности;
• ревматоидный артрит с воспалением, болями и нарушением движений в суставах;
• малая хорея (ревматическое поражение  ЦНС);
• воспалительных повреждений артерий и вен;
• поражения почек (гломерулонефриты, пиелонефриты), приводящие к формированию почечной недостаточности;
• инфекционно-аллергические поражения глаз.

Наиболее коварна ангина, вызванная стрептококковой инфекцией.

Большинство осложнений ангин развиваются на фоне видимого выздоровления, когда в иммунной системе ребенка начинаются грубые нарушения.

А через две-три недели проявляются симптомы заболеваний, терапия которых проводится в виде комбинаций высокоактивных лекарственных средств, имеющих множество побочных эффектов.

Поэтому самым важным моментом при развитии ангины любой этиологии (вирусной, бактериальной или смешанной) является:

• своевременная диагностика;
• правильное лечение;
• динамическое наблюдение ребенка после перенесенного заболевания.

Признаки ангины у ребенка

Название болезни — «ангина» всегда подчеркивает вовлечение в воспалительный процесс ткань миндалин и акцентирует внимание на характерных острых болях в горле.

Поэтому симптомами острого тонзиллита являются:

• выраженная боль в горле, связанная с активным воспалительным процессом и отеком миндалин + слизистой оболочки носоглотки;
• интоксикационный синдром.

Интоксикационный синдром у ребенка характеризуется:

• выраженной слабостью;
• головными болями;
• повышением температуры тела;
• ознобом;
• болями в мышцах и суставах.

Клинические формы острого тонзиллита отличаются особенностями клинических проявлений заболевания и видом возбудителя.

При осмотре горла определяется картина болезни:

• покраснение, отечность и увеличение миндалин;
• распространение воспаление на другие структуры горла (дужки, заднюю стенку глотки и ее боковые валики, небо, язычок;
• наличие слизи, высыпаний или творожистого налета;
• возникновение гнойного отделяемого в лакунах, нагноение фолликулов, появления язв и участков некроза;
• другие проявления.

Для уточнения возбудителя поводится бактериологический посев с поверхности миндалин и содержимого лакун.

Лечение ангины

Лечение тонзиллита зависит от клинической формы заболевания и этиологического фактора.

Начало терапии заключается в активном местном противовоспалительном лечении (орошения, аэрозоли, рассасывающие препараты) с общеукрепляющими лекарственными средствами и противоинтоксикационными мероприятиями.

Дополнительно в зависимости от инфекционного агента назначаются противовирусные, противогрибковые препараты и/или антибактериальные лекарственные средства.

Хронический тонзиллит: признаки и принципы лечения
Хронический тонзиллит отличается от ангины:

• длительным, рецидивирующим воспалительным процессом гланд (небных миндалин);
• протекает с периодами обострения очага воспаления и затихания воспалительного процесса (ремиссии);
• отличается прогрессированием воспаления в лакунах, образуя рубцовые спайки, гнойные пробки и стойкий регионарный лимфаденит;

Главной опасностью этой патологии считается то, что хронический тонзиллит является очагом хронической инфекции, который при определенных условиях может способствовать развитие:

• ревматизма;
• гломерулонефрита или пиелонефрита;
• инфекционного эндокардита;
• полиартритов;
• холецистита;
• простатита и аднексита с формированием различных видов бесплодия.

Основной причиной развития хронического тонзиллита считаются повторяющиеся ангины на фоне различных предрасполагающих факторов:

• снижения иммунологической реактивности организма;
• при наличии очагов хронической инфекции в близко расположенных органах (кариес, синусит, лабиринтит, аденоидит);
• при искривлении носовой перегородки;
• при аденоидах.
• при длительных стрессах;
• при постоянном переутомлении ребенка.

Хронический тонзиллит имеет характерные признаки:

• воспаление и увеличение небных миндалин с постепенным утолщением небных дужек и образованием рубцовых спаек с гландами;
• скопление в лакунах жидкого гноя и формирование гнойных пробок;
• частые, затяжные ангины в анамнезе;
• неприятный запах изо рта с увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов;
• при обострениях наблюдаются симптомы в виде боли при глотании, першения и сухость в горле, слабость и недомогание.

Лечение хронического тонзиллита (консервативное или хирургическое) зависит:

• от стадии (латентное течение или обострение);
• от состояния небных миндалин;
• от наличия осложнений.

Хронический тонзиллит у детей в большинстве случаев лечиться консервативно и длительно, под постоянным контролем лечащего врача – отоларинголога.

Назначается местное воздействие на очаг воспаления, повышение иммунного статуса и санация очагов инфекции носоглотки и восстановление носового дыхания.

Удаление миндалин проводится при декомпенсированной форме тонзиллита и развитии осложнений.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна