Тонзиллит – это острый или хронический воспалительный процесс небных миндалин, который проявляется болью в горле различной интенсивности, внешними проявлениями — воспаление и отек лимфоидной ткани и проявлениями интоксикации.
Поэтому крайне необходимо знать признаки, причины, симптомы и основы терапии тонзиллитов у детей.
Острая форма тонзиллита
Острый тонзиллит (ангина) представляет собой инфекционное или инфекционно-аллергическое воспаление лимфоидной ткани носоглотки.
Это заболевание с воздушно-капельным (реже фекально-оральным) путем заражения.
Инфекционными агентами, вызывающими тонзиллит являются:
- вирусы (аденовирус, риновирус, энтеровирусы) – вирусная ангина;
- бактерии (стрептококк, стафилококк и реже пневмококк) – бактериальная ангина;
- грибы (рода Candida) – кандидозный тонзиллит;
- различные ассоциации возбудителей – смешанный тонзиллит.
Почему и как развивается острый тонзиллит (ангина) у детей
Ангина возникает при воспалении лимфоидной ткани кольца Пирогова, расположенного в носоглотке и состоящего из следующих образований:
- небных миндалин (гланды);
- глоточных миндалин (аденоиды);
- трубных миндалин;
- лимфоидной ткани желудочков и складках гортани и грушевидных синусах;
- миндалины дна полости рта (язычная миндалина).
Миндалины являются органами специфической защиты верхних дыхательных путей и являются первым барьером на пути различных вредоносных агентов.
Небные миндалины расположены поверхностно и обеспечивают:
- захват и обезвреживание любого патогенного агента (вредоносные бактерии, вирусы, грибки или их сочетание или наслоение);
- образование в фолликулах специфических клеток иммунной защиты — Т — и В – лимфоцитов.
Именно миндалины и обеспечивают активный местный клеточный иммунитет в носоглотке.
Все эти процессы происходят в множественных специфических сферических лимфоидных образования, которыми и покрыты миндалины – фолликулах.
При постоянном контакте с патогенными факторами, которые малыш вдыхает через рот и на фоне стойкого снижения иммунитета в тканях миндалин и возникает воспаление.
Чаще всего данная патология развивается:
- после переохлаждений в связи со снижением местного иммунитета и активации собственной микрофлоры носоглотки (стафилококков, стрептококков, ассоциаций микробной и грибковой флоры);
- как проявление вирусной инфекции, вызванной аденовирусами, парагриппозной или энтеровирусной инфекцией (герпесная ангина);
- как обострение хронического тонзиллита (также в результате переохлаждений и/или стойком снижении иммунитета в осенне-зимний период).
Также имеет влияние и семейная предрасположенность к возникновению ангин связанная с особенностями строения миндалин и/или нарушения иммунологической реактивности ребенка.
Виды острого тонзиллита
В зависимости от локализации воспаления выделяют:
- катаральную ангину – негнойное воспаление ткани миндалин;
- гнойные виды ангин — фолликулярная и лакунарная;
- язвенно-некротическая.
В зависимости от возбудителя:
- вирусная ангина;
- бактериальная;
- грибковая;
- смешанная.
По степени тяжести:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая форма.
Многим кажется, что ангина — несложная и часто встречающаяся болезнь, но главной опасностью ангины является возникновение отсроченных по времени осложнений.
К ним относятся:
- ревматизма сердца (миокардитов, эндокардитов), которые со временем вызывают формирование пороков сердца и сердечной недостаточности;
- ревматоидный артрит с воспалением, болями и нарушением движений в суставах;
- малая хорея (ревматическое поражение ЦНС);
- воспалительных повреждений артерий и вен;
- поражения почек (гломерулонефриты, пиелонефриты), приводящие к формированию почечной недостаточности;
- инфекционно-аллергические поражения глаз.
Наиболее коварна ангина, вызванная стрептококковой инфекцией.
Большинство осложнений ангин развиваются на фоне видимого выздоровления, когда в иммунной системе ребенка начинаются грубые нарушения.
А через две-три недели проявляются симптомы заболеваний, терапия которых проводится в виде комбинаций высокоактивных лекарственных средств, имеющих множество побочных эффектов.
Поэтому самым важным моментом при развитии ангины любой этиологии (вирусной, бактериальной или смешанной) является:
- своевременная диагностика;
- правильное лечение;
- динамическое наблюдение ребенка после перенесенного заболевания.
Признаки ангины у ребенка
Название болезни — «ангина» всегда подчеркивает вовлечение в воспалительный процесс ткань миндалин и акцентирует внимание на характерных острых болях в горле.
Поэтому симптомами острого тонзиллита являются:
- выраженная боль в горле, связанная с активным воспалительным процессом и отеком миндалин + слизистой оболочки носоглотки;
- интоксикационный синдром.
Интоксикационный синдром у ребенка характеризуется:
- выраженной слабостью;
- головными болями;
- повышением температуры тела;
- ознобом;
- болями в мышцах и суставах.
Клинические формы острого тонзиллита отличаются особенностями клинических проявлений заболевания и видом возбудителя.
При осмотре горла определяется картина болезни:
- покраснение, отечность и увеличение миндалин;
- распространение воспаление на другие структуры горла (дужки, заднюю стенку глотки и ее боковые валики, небо, язычок;
- наличие слизи, высыпаний или творожистого налета;
- возникновение гнойного отделяемого в лакунах, нагноение фолликулов, появления язв и участков некроза;
- другие проявления.
Для уточнения возбудителя поводится бактериологический посев с поверхности миндалин и содержимого лакун.
Лечение ангины
Лечение тонзиллита зависит от клинической формы заболевания и этиологического фактора.
Начало терапии заключается в активном местном противовоспалительном лечении (орошения, аэрозоли, рассасывающие препараты) с общеукрепляющими лекарственными средствами и противоинтоксикационными мероприятиями.
Дополнительно в зависимости от инфекционного агента назначаются противовирусные, противогрибковые препараты и/или антибактериальные лекарственные средства.
Хронический тонзиллит: признаки и принципы лечения
Хронический тонзиллит отличается от ангины:
- длительным, рецидивирующим воспалительным процессом гланд (небных миндалин);
- протекает с периодами обострения очага воспаления и затихания воспалительного процесса (ремиссии);
- отличается прогрессированием воспаления в лакунах, образуя рубцовые спайки, гнойные пробки и стойкий регионарный лимфаденит;
Главной опасностью этой патологии считается то, что хронический тонзиллит является очагом хронической инфекции, который при определенных условиях может способствовать развитие:
- ревматизма;
- гломерулонефрита или пиелонефрита;
- инфекционного эндокардита;
- полиартритов;
- холецистита;
- простатита и аднексита с формированием различных видов бесплодия.
Основной причиной развития хронического тонзиллита считаются повторяющиеся ангины на фоне различных предрасполагающих факторов:
- снижения иммунологической реактивности организма;
- при наличии очагов хронической инфекции в близко расположенных органах (кариес, синусит, лабиринтит, аденоидит);
- при искривлении носовой перегородки;
- при аденоидах.
- при длительных стрессах;
- при постоянном переутомлении ребенка.
Хронический тонзиллит имеет характерные признаки:
- воспаление и увеличение небных миндалин с постепенным утолщением небных дужек и образованием рубцовых спаек с гландами;
- скопление в лакунах жидкого гноя и формирование гнойных пробок;
- частые, затяжные ангины в анамнезе;
- неприятный запах изо рта с увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов;
- при обострениях наблюдаются симптомы в виде боли при глотании, першения и сухость в горле, слабость и недомогание.
Лечение хронического тонзиллита (консервативное или хирургическое) зависит:
- от стадии (латентное течение или обострение);
- от состояния небных миндалин;
- от наличия осложнений.
Хронический тонзиллит у детей в большинстве случаев лечиться консервативно и длительно, под постоянным контролем лечащего врача – отоларинголога.
Назначается местное воздействие на очаг воспаления, повышение иммунного статуса и санация очагов инфекции носоглотки и восстановление носового дыхания.
Удаление миндалин проводится при декомпенсированной форме тонзиллита и развитии осложнений.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна