Уход за недоношенным новорожденным и грудничком

Появление в семье недоношенного ребенка вызываем много вопросов и тревог с самого первого дня после выписки из отделения патологии новорожденных.

Поэтому наблюдение их педиатром и специалистами более внимательное. Кроме этого в каждом областном и краевом центре созданы специальные отделения по наблюдению за этими малышам с месячного возраста и до года или старше. Этот факт нельзя игнорировать, и необходимо проходить консультации узких специалистов именно в этих отделениях, чтобы как можно раньше диагностировать и корректировать различные отклонения и патологические состояния.

Недоношенным считают ребенка, родившегося раньше 38 нед беременности. Детям с массой тела при рождении более 2500 грамм диагноз недоношенности, согласно международной номенклатуре, ставят, если они родились ранее 37 нед.

Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение — относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда — открытые черепные швы, малый и боковые роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки.

Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности — недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие.

Недоношенный ребенок: особенности роста, набора веса и развития малыша

Комфортный температурный режим

После выписки из стационара малышу необходимо создать максимально комфортные условия дом.

Рекомендуемая температура воздуха в комнате, где находится ребенок, должна быть 23-25 °С, недоношенный ребенок плохо переносит и повышение окружающей температуры, и снижение. В комнате должны быть кровать для ребенка (недопустимо, чтобы он спал с матерью в одной кровати), пеленальный столик, столик с предметами для ухода за ребенком.

К приходу ребенка домой должны быть готовы и принадлежности для купания: ванночка, ковшик, полотенце, средства для купания.

Всех детей, выписанных из отделения, необходимо купать. Купание здорового недоношенного ребенка возможно с 2-недельного возраста через день или ежедневно до 1 года. Температура воды должна быть 37-38 °С, а с 2 мес снижаться до 36-37 °С. Продолжительность ванны 5-7 мин. Нельзя применять мочалки при мытье тела ребенка. Белье перед пеленанием ребенка должно быть согрето грелкой.

Уход за кожей

Обработка кожи недоношенного ребенка — очень важный момент ухода за ним, так как она очень тонкая и ранимая, поэтому необходимо вытирать ребенка только промокательными движениями. После купания необходимо использовать гипоаллергенные масла , а на область ягодиц накладывать защитный крем.

В настоящее время широко используются кремы и эмульсии фирмы «Фармтек» (Россия) — «Скин-актив» и «Липобейз».

Липидная основа кремов представлена оливковым маслом, маслом авокадо, жожоба, ши, барагои, персиковым. Физиологические липиды персикового и оливкового масла восполняют дефицит липидов и улучшают функцию защитного барьера кожи ребенка.

«Скин-актив» содержит витамин PP, активизирующий в клетках кожи синтез элементов, из которых состоит защитный барьер кожи (церамиды, холестерол, свободные жирные кислоты). Крем содержит депантенол (3%) и важные для кожи витамины А, Е и С, которые обладают регенерирующим эффектом и нормализуют обмен в коже. Данные кремы содержат комплекс компонентов натурального увлажняющего фактора кожи, которые обеспечивают притягивание и удержание внутрикожной влаги, что необходимо недоношенному ребенку.

Умывать ребенка необходимо теплой кипяченой водой каждое утро.

Глаза обрабатывают ватными тампонами, смоченными в кипяченой воде, разными для каждого глаза, от наружного угла к внутреннему.

Обработка носика ватными фитильками должна проводиться по мере необходимости.

Ногти нужно подстригать после купания ножничками с закругленными кончиками, обработанными спиртовым раствором, предназначенными только для ребенка. Ногти подстригают по прямой линии, после чего обрабатывают ногтевое ложе спиртовым раствором.

Ребенок не должен длительно находиться в одном положении. Поэтому рекомендовано перекладывать его с одного на другой бок через час. Выкладывания на живот перед кормлением снижают частоту срыгиваний, поэтому можно выкладывать на живот на 1-2 мин начиная с 1 мес жизни.

Массаж живота (проводимый матерью) должен начинаться в возрасте 1 мес. Он включает только поглаживание по часовой стрелке. Растирание, разминание, пассивные движения начинают проводить после 2-3 мес детям, родившимся с массой более 2 кг, а при массе 1,5 кг при рождении — после 5-6 мес.

С 7-8 мес массаж и гимнастику проводят по тем же комплексам, что и доношенным детям.

Прогулки в летнее время и сон на воздухе можно проводить сразу после выписки из стационара, сначала продолжительностью 20-30 мин и постепенно увеличивая до 2-3 часа 2-3 раза в день. Весной и в осенне-зимний период выносить ребенка на улицу можно при массе тела 2500- 3000 г, продолжительность первой прогулки — 10-15 мин при температуре воздуха не ниже +10 °С.

В дальнейшем прогулки проводят ежедневно с увеличением длительности до 1-2 ч в день при температуре до -10 °С.

С месяца следует обязательно подвешивать игрушку на уровне груди (на высоте 60-70 см) независимо от возраста.

Для стимуляции психомоторных навыков рекомендуется уделять внимание мелкой моторике пальцев рук, так как это стимулирует речевые области коры головного мозга. Детям в возрасте 3-7 мес проводят ежедневный массаж и гимнастику пальцев рук.

После 7-8 мес для развития речи ребенку важно осваивать манипуляции с мелкими предметами (нанизывание колец на палочки, перебирание косточек на счетах).